БАРАЊЕТО ГО ПОПОЛНУВА ПОДНОСИТЕЛОТ СО ПЕЧАТНИ БУКВИ (РАЧНО ИЛИ КОМПЈУТЕРСКИ)

Име и презиме:       ___________________________

Адреса (улица и број):    ________________________

Општина:       ________________________________

Број на л.к.:     ________________________________

Број на телефон:   ____________________________

До ОПШТИНА БИТОЛА

Ул.„Булевар 1-ви Мај“бр.61, 
7000 Битола

                                                                           Б А Р А Њ Е
за надоместување на дел од трошоците за набавка на 
инвертер клима уред за

греење во домаќинства за граѓаните на подрачјето на Општина Битола за 2023 година

1.	Во врска со јавниот повик за надоместување на дел од трошоците купување на инвертер клима уред за греење на домаќинствата, под полна морална, материјална и кривична одговорност изјавувам: 

-	Дека јас ниту член од моето потесно семејство немаме искористено право на поврат на дел од средствата за набавка на инвертер клима уред од претходни јавни повици спроведени од Општина Битола или органи на државната управа на Република Северна Македонија. 
(Во прилог доставувам Изјава заверена на нотар)

2.	Фискална сметка од набавениот инвертер клима уред бр._________________ од ___.___.2023 (датум) или фактура со извод од деловна банка бр. ____________ од ____________________ (име на фирмата од која е издадена фактурата).

3.	Податоци за трансакциска сметка на купувачот :

Име на банката: _________________________

Имател на сметката: _____________________

Број на трансакциска сметка:

(Во прилог доставувам копија од трансакциона сметка)

4.	Фотокопија од лична карта доставувам во прилог.	

Датум-___.___.2023год.						              Подносител:
Битола